Консультации

Всем известно, что гастроскопия не самое приятное исследование, то же самое касается и колоноскопии. Кстати говоря, некоторые пациенты лучше переносят колоноскопию, нежели чем гастроскопию, другие наоборот. В любом случае, размышления о предстоящем эндоскопическом исследовании связаны с опасениями, как оно пройдёт, легко ли, а вдруг что-нибудь обнаружат во время осмотра и т.д. Часто приходится слышать вопрос: зачем мне нужна гастроскопия или колоноскопия, если у меня ничего не болит?
Важно знать, что эпителиальные опухоли (рак) и предраковые заболевания (лейкоплакия, дисплазия высокой степени, неполная кишечная метаплазия), являясь изначально патологией слизистой оболочки или внутренней оболочки протоков, никак субъективно себя не проявляют на ранних этапах, то есть больной человек поначалу ничего не чувствует: ни боли, ни какого-либо дискомфорта пациент не ощущает, за исключением тех случаев, когда процесс локализован в физиологически узком участке (например, голосовые складки или выводные каналы некоторых органов) или когда процесс локализован подкожно и пациент случайно нащупывает появившуюся неоднородность.

Только в процессе тщательного сбора анамнеза, данных лабораторных, эндоскопических и лучевых методов обследования возможно выявление основного заболевания, а также сопутствующей патологии и назначение адекватного лечения!
Можно привести несколько примеров из разряда тех случаев, которые встречаются постоянно в повседневной практике врача. Например, ранний рак желудка практически всегда выявляется как случайная находка при внимательном рутинном эндоскопическом обследовании, так как будучи ограниченным слизистым и подслизистым слоями желудочной стенки, на ранних этапах, не даёт никакой субъективной симптоматики. Пациенты обследуются либо в рамках диспансерного наблюдения, либо имеют жалобы, связанные с проявлениями желудочно-кишечной диспепсии. Ещё пример: полипоз толстой кишки встречается довольно часто. Полипы толстой кишки, имеющие потенциал малигнизации (т.е. трансформации в злокачественную опухоль), никак субъективно себя не проявляют, какие-либо жалобы либо отсутствуют, либо связаны с сопутствующими неспецифическими функциональными кишечными синдромами (синдром раздражённого кишечника, избыточный бактериальный рост). Более того, появившаяся в результате трансформации доброкачественного полипа злокачественная опухоль поначалу также никак себя не проявляет до тех пор, пока не распространится на большую часть окружности кишки и значительно не сузит её просвет либо не проявит себя массивным метастазированием в печень, манифестируя раковую болезнь паренхиматозной желтухой. То есть первые субъективные проявления опухоли (которые пациент замечает самостоятельно или его ближайшее окружение) выпадают на довольно запущенную стадию опухолевой прогрессии. Или вот пример: безболевая форма пептической язвы луковицы двенадцатиперстной кишки. Именно такие язвы чаще всего имеют такое осложнение, как перфорация с последующим перитонитом, когда на фоне полного субъективного благополучия, обычно в момент физической нагрузки или повышения внутрибрюшного давления (натуживания) внезапно возникают сильные "кинжальные" висцеральные боли с быстро развивающейся клиникой "острого живота". Примеры можно приводить дальше. Вот чрезвычайно широко распространённая ситуация: это обязательная гастроскопия перед любым оперативным вмешательством. Пациенты часто недоумевают, зачем перед заменой сустава или гинекологической операцией нужно смотреть желудок, какая тут связь? А связь есть. Во первых, это описанная выше возможная вероятность наличия безболевой язвы луковицы двенадцатиперстной кишки или более часто встречающаяся ситуация с "бессимптомным" антральным эрозивным гастритом. Дело в том, что любое оперативное вмешательство - это сильный стресс для организма на уровне вегетативной нервной системы. Во время операции и в течение раннего послеоперационного периода в кровяное русло продуцируется большое количество стрессовых факторов, таких как катехоламины и кортикостероиды, провоцирующих образование стрессовых язв в послеоперационном периоде, нередко сопровождающихся желудочно-кишечным кровотечением. При наличии недиагностированных "немых" эрозивно-язвенных дефектов в верхних отделах пищеварительной системы риск желудочно-кишечного кровотечения в раннем послеоперационном периоде многократно возрастает.
Актуальные проблемы лабораторной диагностики затронуты в соответствующем разделе.